Персональный сайт

Дрожь в мышцах. Тревога и физические страдания. Ощущение дрожи в теле, напряжение всех мышц, тяжести в груди,

yourned — Sun, 27 Jul 2014 03:20:46 GMT

$CUT$

ВОПРОС ПСИХОЛОГАМ

Спрашивает: Ксения (2010-01-08 15:35:40)

Я всегда была довольно жизнелюбивым человеком. Конечно, у всех людей в жизни случаются какие-то неприятные моменты, но ни с чем конкретным то, что со мной случилось и до сих пор происходит, я связать не могу. В 2006 году я заканчивала университет, однажды, после одной из лекций со мной случился приступ. Ни с того, ни с сего. Позже, выяснилось, что это была паническая атака. Приступы стали повторяться, затем через 2 месяца хождения по врачам, один врач-невролог выписал мне Атаракс. Принимала 2 месяца, и приступы прекратились, зато на меня навалилось какое-то "хронически" плохое самочувствие. Состояние стало стабильно плохим. Проходила 2 курса психотерапии. 1 - 2 мес., второй 4 мес. Ни расслабляющие тренинги, ни упражнения на самовнушение не помогли. Разочаровалась. Затем прописали Рексетин по 20 мг. Пила пол года. Что-то из симптомов ушло, что-то пришло. Что он мне сильно помог - особо сказать не могу. В течение всего этого времени симптомы постоянно сменяют друг друга. Заработала заболевание желудка, поджелудочной и желчного.В женской сфере тоже не все ладно врач гинеколог-эндокринолог ставила диагноз гипоталамо-гипофизарная дисфункция и нейроэндокринный синдром.Кроме того, постоянно "гуляет" вес. Выпадают и седеют волосы (и это в 26 лет!) Все лечения бросила, когда в прощлом году забеременела. 3 месяца назад родила прекрасную дочь, муж меня на руках носит, родители помогают. Но болезнь не уходит. Стало намного хуже. Теперь меня мучает постоянная усталость, слабость, не после каких-то нагрузок. Я просыпаюсь вся в напряжении, с чувством оцепенения, болят все мышцы в теле. Когда пытаюсь на чем-то сосредоточиться или даже просто посмотреть телевизор, прочитать что-то - чувствую, как растет напряжение в голове, ее как бы сдавливает, а потом начинается боль. Я очень быстро утомляюсь, даже когда ничего не делаю. Болит все тело, кружится сильно голова,чувствую, что ее как будто сдавливает изнутри, прямо какими-то приступами накатывает. Становлюсь раздражительной, часто плакать хочется из-за того, что ничего с этим сделать не могу. Есть ощущение дрожи в теле, напряжение всех мышц,тяжести в груди, руках, ногах (субъективно) Так себя я раньше чувствовала, когда отравлюсь чем-то из еды или гриппом болею. Но тогда я знала, что именно раздражает мою нервную систему, а сейчас не знаю.Я очень устала от этого состояния. Делала недавно ээг: умеренные изменения бэа регуляторного характера с дисфункцией регулирующих стволовых структур мозга резидуального характера. Если возможно, расшифруйте, пожалуйста. Кровь в норме. Иногда кажется, что могу сойти с ума или перестать себя контролировать или впасть в ступор и не выйти из него. Постоянно думаю о том, что у меня есть какое-то неизлечимое заболевание и я уже никогда не избавлюсь от этих страданий. Что со мной происходит и как мне с этим бороться? Помогите, пожалуйста.

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГОВ

Здравствйте, Ксения! Вам необходима помощь врача-психиатра, а не невролога! Он сможет назначить схему и подкорректировать побочные действия (если лечение не помогает, то надо изменять схему!) - опишите ему все симптомы! Психологи не Врачи и не могут ни оценить результаты Ваших анализов, ни дать рекомендации относительно лечения. Однако прежде, чем приступать как к психотерапии, так и к психологической работе - нужно начать лечение и когда приступы пройдут, напряжение станет меньше, пройдет раздражительность - только тогда можете приступать к психотерапии (помните, что психотерапией занимаются не психологи а психотерапевты (это дополнительное образование на базе высшего медицинского, т.е. это также врачи-психиатры))!

Фролов Павел Анатольевич

Ксения, ситуация которую Вы описываете выглядит достаточно сложной (и сама симптоматика, и наличие соматизации, и отрицательная динамика в развитии состояния). Однако ситуация несомненно может быть изменена к лучшему. Но тут просто медикаментозной помощи недостаточно, как схемы приема транквилизаторов и антидепрессантов ни меняй. Ваши трудности начались с панической атаки, у которой всегда есть причины, хоть они никогда и не лежат на поверхности. Вместо назначения препаратов, которые несомненно подавили симптом, но ничего не сделали с его причиной, полезнее было бы разобраться с теми внутренними конфликтами, которые их вызвали. Сейчас ситуация продвинулась несколько дальше, но это не меняет общей тактики терапии. Вам необходима помощь врача-психотерапевта, но только не того, который занимается назначением таблеток или самовнушением, а того, который готов интересоваться тем, что происходит с Вами, говорить о Вашей жизни, о переживаниях, о значимом для Вас, давая разобраться, в причинах происходящего и его значении. То, что работа с психотерапевтом не помогла, говорит не о том, что психотерапия Вам не показана, а о том, что Вы не нашли своего психотерапевта (в смысле "не все йогурты одинаково полезны"). Так что Вам стоит изучить рынок психотерапевтических услуг вашего города, найти именно врачей-психотерапевтов, потратить какое-то количество сил, времени и денег, и сделать несколько пробных посещений. Потом нужно выбрать того, кто склонен интересоваться Вашей личностью, а не только симптомами и назначением лекарств, и кто вызывает у Вас доверие тем, как он старается разобраться в Ваших трудностях. А затем несмотря на то, что Ваши страхи сойти с ума настолько же обычны в такой ситуации, насколько и напрасны, нужно быть готовой к тому, что работа с психотерапевтом займет несколько месяцев регулярных встреч до того момента, пока Вы опять начнете чувствовать себя так же хорошо, как прежде.

Кошеваров Евгений Николаевич

Ксения, здесь вопрос не в физическом заболевании. Что-то произошлов в вашей жизни, с чем вы все еще не справились. Таблетки здесь не помощники. Подумайте с чего все началось? Начало могли отследить по животу, когда начались проблемы с пищеварением? Когда желудок стал отказываться выполнять свои функции на 100% уже с определенным постоянством. И понаблюдайте за тем, чем ваша голова забита, о чем вы думаете постоянно? Какие тма мысли? Думается, это связана с тем, что когда-то произошла ситуация, которую вы не смогли проконтролировать. Удачи.

Источник: www.all-psy.com

Тремор под окото. Мнение: Юпитер наклонился?

yourned — Thu, 17 Jul 2014 05:08:43 GMT

$CUT$

На ютубе появились видеоролики, авторы которых утверждают, что якобы у Юпитера и Сатурна изменился наклон ( что видно по кольцам и расположению Лун) по отношению к плоскости эклиптики. А также, что в день, когда был обнаружен наклон, компьютерные онлайн программы наблюдения также показывали его.

Однако уже через 12 часов, якобы изображения «сделали правильными». Единственная возможность проверить достоверность этой информации самому заглянуть в телескоп. При его наличии.

В Интернете размещены справочные материалы — как наблюдать Юпитер с помощью телескопа. Например, на сайте http://www.realsky.ru/book/59-whatobserve/166-jupiter подробно рассказывается, что можно увидеть в телескоп разного размера.

Юпитер и как его наблюдать

Краткая справка
Юпитер — самая большая планета солнечной системы, по размеру он в 11,2 раза больше Земли, а по массе в 318 раз. В общепринятом смысле на Юпитере нет твердой поверхности – это газовый гигант, в основном состоящий из водорода и гелия. Свое название планета получила в честь главного бога античной мифологии – римляне называли ее Юпитером, а греки Зевсом. Примечательно, что на Юпитере не бывает смены времен года. Это объясняется тем, что плоскость экватора наклонена всего на 3 градуса к плоскости его орбиты. Как и Сатурн, Юпитер окружен системой слабых колец, которые, к сожалению, недоступны для наблюдений в любительские телескопы. На данный момент известно 63 спутника планеты.

Когда наблюдать Юпитер?
Юпитер – одна из самых доступных для наблюдения планет, в максимуме своего блеска уступающая по яркости только Солнцу, Луне и Венере. Наилучшее время для его наблюдений приходится на момент противостояния (наименьшее расстояние между наблюдаемой планетой и Землей, характерно для верхних планет), которое происходит ежегодно, со смещением примерно в месяц относительно прошлогодней даты (см. таблицу №1). Как правило, в период летних противостояний Юпитер поднимается не очень высоко над горизонтом: в среднем для России — на 20-30 градусов. Поэтому наиболее благоприятны для наблюдений Юпитера периоды зимних противостояний, когда планета видна высоко в небе в течение всей ночи. Если наблюдателя не пугают зимние холода, у него появляется возможность за одну ночь увидеть, как Юпитер совершает полный оборот вокруг своей оси.

Таблица №1 Ближайшие противостояния Юпитера

Дата Видимый размер Зв. величина
----------------------------------------------------------------------

14 августа 2009 49''x46'' - 2,9

21 сентября 2010 50''x47'' - 2,9

29 октября 2011 50''x46'' - 2,9

3 декабря 2012 48''x45'' - 2,8

6 января 2014 47''x44'' - 2,7

Детали на поверхности Юпитера в зависимости от размера телескопа
В моменты противостояний видимый диск Юпитера достигает в размере 45-50 секунд дуги, что больше, чем у любой другой планеты (имеется в виду полностью освещенный диск). Однако даже на больших увеличениях — 250-300х — диск всё еще кажется маленьким. Количество видимых деталей зависит от используемого инструмента. Например, уже в бинокль заметен крошечный невыразительный диск без каких-либо деталей, окруженный четырьмя галилеевыми спутниками.


Если же направить на Юпитер небольшой телескоп (60–90 мм) с увеличением 100х, станут отчетливо видны северный (СЭП) и южный (ЮЭП) экваториальные пояса, располагающиеся соответственно чуть выше и чуть ниже экватора планеты. Также можно рассмотреть третий пояс, находящийся между ЮЭП и южным краем диска – Южный Умеренный Пояс (ЮУП). Яркая полоса между ЮЭП и ЮУП — Южная Тропическая Зона (ЮТЗ), именно в ней располагается легендарное Большое Красное Пятно, которое можно увидеть как овальное пятнышко немного темнее окружающего фона. Присмотревшись, можно заметить более темные полярные области планеты, а также наиболее крупные образования, располагающиеся в экваториальной зоне Юпитера.

Начиная со 100 мм, появляется возможность наблюдать не только движения 4-х основных спутников планеты, но и прохождения их теней по диску Юпитера, а также затмения и покрытия.

Телескоп с диаметром объектива 150 -200 мм и увеличением 200-300х позволяет рассмотреть тонкие пояса и множество небольших облаков на планете, уловить тонкие детали их строения и передать различные цветовые оттенки.
Пожалуй, максимально полезный телескоп, который покажет наибольшее количество деталей — это телескоп с диаметром объектива 300мм. Телескопы с 400-500 мм объективом практически не способны показать больше и лучше своих меньших собратьев, поскольку неустойчивая атмосфера Земли и большое время термостабилизации телескопа способствуют замыливанию мелких деталей. Зачастую изображение, получаемое с таким телескопом, гораздо хуже, чем в меньших телескопах.

Необходимое оборудование
Какое оборудование необходимо иметь наблюдателю, чтобы рассмотреть Юпитер во всей красе?
Во-первых – высококачественный телескоп с достаточно большой апертурой (но не забываем об атмосфере!) и идеально отъюстированный.

В последнее время наблюдатели отдают предпочтение апохроматическим рефракторам (АПО) с диаметром объектива 100–150 мм, которые способны давать качественные, контрастные изображения. Но такие телескопы пока еще достаточно дороги и поэтому мало распространены среди любителей астрономии. Однако это, пожалуй, лучший выбор.

Если по каким-либо причинам вы не можете позволить себе АПО рефрактор, смотрите в сторону «медленного» рефлектора (c относительным отверстием 1/6–1/8) системы Ньютона. Менее желательны телескопы с центральным экранированием, такие как Максутов-Кассегрен и Шмидт-Кассегрен. Однако стоит заметить, что наличие центрального экранирования, которое ухудшает контраст, вполне компенсируется большим диаметром объектива. Плюс ко всему сейчас налажен выпуск так называемых телескопов «АПО киллер» системы Максутова-Кассегрена, сконструированных специально для планетных наблюдений – например, МСТ-230 производства фирмы «Сантел».

Отдельно следует сказать о требованиях к монтировке. Наблюдая Юпитер, мы стараемся рассмотреть как можно больше деталей на его поверхности. К сожалению, ручное ведение телескопа вслед за уходящим светилом или дрожание изображения при каждом дуновении ветерка этому не способствует. Поэтому крайне желательно использовать устойчивую монтировку с часовым механизмом или оснащенную системой Go-To.
Конечно, здесь мы говорили об идеальном варианте, к которому следует стремиться, но не стоит ограничивать себя в наблюдениях. Если вы не обладаете высококлассным телескопом, используйте то, что есть. Лучше наблюдать, чем мечтать.

Для повышения контраста при наблюдении Юпитера и выделения из фона некоторых деталей его атмосферы рекомендуется использовать набор цветных фильтров. Так, например, синий и голубой фильтр улучшают видимость Красного пятна, а также красно-коричневых поясов. Красные, оранжево-красные и светло-красные фильтры помогают выделить детали, имеющие синий оттенок — фестоны и наросты, которые наблюдаются на южной границе СЭП, а желтый фильтр выделяет полярные области планеты. Зеленый фильтр рекомендуется применять для выделения облачных поясов, Красного пятна, белых овалов и пятен, а также фестонов. Экспериментируйте, применяйте различные фильтры и выбирайте те, которые способны показать больше и лучше.

Что наблюдать на Юпитере
С точки зрения наблюдателя Юпитер – одна из самых интересных, если не самая интересная планета Солнечной системы. Это очень динамичная планета, где постоянно что-то происходит, что меняет ее внешний вид. Сколько бы вы ни направляли на нее телескоп, вам не удастся увидеть одно и то же. Главным образом это связано с различной скоростью вращения облачного покрова. Например, экваториальная зона (Система 1) совершает полный оборот за 9 часов 50,5 минут, а полярные области (Система 2) – за 9 часов 55,7 минут. Плюс ко всему в атмосфере планеты постоянно происходят различные процессы — циклоны, атмосферные течения, падение астероидов и комет – что приводит к образованию новых деталей.

Если у вас есть желание серьезно изучить Юпитер, вы должны наблюдать его настолько часто, насколько это возможно. Чем больше времени вы проведете у окуляра, оттачивая наблюдательное мастерство, тем больше подробностей сможете рассмотреть на его диске.

Знакомство с Юпитером лучше всего начинать с его общего обзора, т.е. в первую очередь стоит научиться находить самые заметные и крупные элементы — пояса, зоны и пятна. На рисунке ниже схематически показаны основные зоны и пояса Юпитера.

ЮПШ — Южная полярная шапка
СПШ — Северная полярная шапка
ЮЮУП — Юго-южный умеренный пояс
ЮУП — Южный умеренный пояс
БКП — Большое красное пятно
ЮЭП — Южный экваториальный пояс
ЭП — Экваториальный полоса
СЭП — Северный экваториальный пояс
СУП — Северный умеренный пояс
ССУП — Северо-северный умеренный пояс
ЮЮУЗ — Юго-южная умеренная зона
ЮУЗ — Южная умеренная зона
ЮТЗ — Южная тропическая зона
ЭЗ — Экваториальная зона
СТЗ — Северная тропическая зона
СУЗ — Северная умеренная зона
ССУЗ — Северо-северная умеренная зона

Следующий этап знакомства с Юпитером — изучение тонких деталей строения атмосферы. Многие из них доступны только в большие любительские телескопы и требуют как отличных условий наблюдения, так и хороших наблюдательных навыков.


Красные, белые и чёрные пятна
Как говорилось выше, на Юпитере постоянно образуются новые детали, а старые исчезают. Однако существуют такие образования, которые «живут» в его атмосфере многие годы. Самое известное из них — это Большое Красное Пятно (БКП). Впервые его наблюдал итальянец Джованни Кассини в 1665 году. Природа этого образования оставалась загадкой многие столетия. Однако теперь, благодаря космическим станциям «Пионер» и «Вояджер», мы знаем, что БКП — долгоживущий вихрь в атмосфере, размером 15 000 х 30 000 км, совершающий полный оборот вокруг своего центра за 6 земных суток.

С точки зрения любителя астрономии, собирающегося наблюдать это уникальное явление, следует сказать, что БКП – достаточно контрастная деталь, доступная для наблюдений в небольшие телескопы. Однако БКП обладает свойством менять интенсивность своего окраса, и, как следствие, наступают периоды, когда оно становится едва заметным. Такое наблюдалось в конце 19 века, после чего (в 60-е годы прошлого столетия) пятно вновь приобрело ярко-розовый окрас и стало отчетливо видимым в маленькие телескопы. На сегодняшний день пятно, если можно так сказать, находится в некотором среднем состоянии. Еще одна особенность пятна – это постоянное уменьшение в размерах, устойчиво наблюдаемое уже долгие годы. Так, по данным наблюдателей известно, что 100 лет назад пятно имело в два раза больший размер.

Еще одним устойчивым образованием на Юпитере можно считать Белые Пятна, имеющие названия FA, BC и DE, которые находятся в южной части планеты на широте примерно 30 градусов. Это район Южного Умеренного Пояса. Эти образования, будучи белыми, трудно выделяются на общем фоне и, соответственно, являются сложной задачей для визуального наблюдения. Впервые они появились в атмосфере Юпитера в 1939 году как небольшие наросты в Южном Умеренном Поясе. К 1947 году они выглядели как заливы на южной границе ЮУП, а в последующие годы сжались до овалов и приобрели вид белых пятен. В последние годы ситуация с их видимостью резко ухудшилась, в основном это связано с поблекшим Южным Умеренным Поясом, на фоне которого они перестали выделяться. Однако бывают моменты (как, например, в 1991 году), когда атмосферные волнения в районе ЮУП выделяют Белые Пятна из общего фона.

Редким, но захватывающим явлением в атмосфере Юпитера является образование больших Черных пятен, вызванных падением на планету осколков астероидов и комет. В 1994 году это были осколки кометы Шумейкера-Леви 9. Результатом подобного столкновения, по всей видимости, является и Чёрное Пятно, совсем недавно обнаруженное любителем астрономии Энтони Уизли (Anthony Wesley). Безусловно, для Энтони это звездный час, ведь информация об открытии облетела весь мир. Это лишнее подтверждение тому, что систематические наблюдения за Юпитером, хорошее знание его внешнего вида и немного везения даже в 21 веке позволяют любителям астрономии делать такие потрясающие открытия.

Наблюдения спутников Юпитера
Несмотря на то что на данный момент у Юпитера открыто более 60-ти спутников, интерес для любителя астрономии представляют только 4 самых ярких из них, открытые четыре столетия назад Галилео Галилеем. Вместе с Луной и спутником Сатурна Титаном, эти луны являются самыми большими спутниками планет в Солнечной системе. Сейчас повторить наблюдения, сделанные Галилеем, может каждый человек, интересующийся астрономией и имеющий в своем распоряжении бинокль или небольшую зрительную трубу. Для этого достаточно найти Юпитер на ночном небе (в какой части неба находится та или иная планета, читайте в рубрике Небо сегодня) и направить на него бинокль или небольшой телескоп. Рядом с желтовато-оранжевым диском Юпитера вы обнаружите 4 звездочки, это и есть так называемые «галилеевы луны» — Ио, Европа, Ганимед и Каллисто. Спутники довольно быстро вращаются вокруг планеты, и уже спустя 30 минут можно заметить изменения в их положении относительно диска Юпитера.
Но действительно потрясающее зрелище открывается для обладателей телескопов.
Таблица№2 Галилеевы луны
Спутник Уг. размер Зв. вел.
-------------------------------------------------------
I Ио 1'',05 5,43
II Европа 0,87 5,57
III Ганимед 1,52 5,07
IV Каллисто 1,43 6,12
Тени от спутников
Телескоп с диаметром объектива 80 мм позволяет наблюдать прохождение теней, которые отбрасывают спутники на диск Юпитера. Стоит отметить, что для 80 мм телескопа такие наблюдения являются тестом его оптических качеств, и если ваш телескоп успешно прошел тест, вы увидите тень спутника в виде нечеткого темного пятна, которое перемещается по диску планеты. Обратите внимание, что скорость движения пятна значительно больше, чем скорость перемещения деталей атмосферы Юпитера, это особенно заметно возле границы диска.

Совсем другая картина предстанет перед наблюдателем, который имеет в своем распоряжении 150– 200 мм телескоп. С таким инструментом можно увидеть, что тени от спутников не похожи друг на друга. На внешнем виде теней непосредственно сказывается разница в размерах спутников и разная удаленность от Юпитера. Так, например, прозрачными и спокойными ночами отчетливо видно, что тени от Ио и Европы (самых близких и маленьких спутников из четверки галилеевых лун) имеют резкие границы и выглядят как небольшие чёрные пятна. Тени, отбрасываемые Ганимедом и Каллисто, напротив, больше в размерах, менее четкие с неявно выраженными границами.

Иногда можно наблюдать двойное прохождение теней — когда по диску Юпитера одновременно проходят тени от двух спутников. Такое явление интересно тем, что у наблюдателя появляется возможность наглядно сравнить тени между собой. Еще реже можно наблюдать тройное прохождение теней.

Стоит заметить, что наблюдая тени спутников на поверхности Юпитера, вы наблюдаете не что иное, как солнечное затмение, проходящее в этот момент на планете. Примерно так мы могли бы увидеть солнечное затмение на Земле, если бы посмотрели на нашу планету из космоса.


Спутники на фоне планеты
Еще одна увлекательная, но сложная задача — это наблюдение прохождения спутников по диску Юпитера. Сложность этих наблюдений в том, что спутники мало контрастны по отношению к яркому диску планеты. Для того чтобы рассмотреть спутники на фоне облаков Юпитера, потребуется большой телескоп, прозрачная и спокойная атмосфера, а также знание следующих особенностей:
1. Спутники становятся более заметными, когда находятся у края диска.
2. Также имеет значение, проходит ли спутник на фоне темных поясов планеты или ярких зон.
Ледяная Европа отражает 68% падающего на нее солнечного света и является единственным спутником, который ярче облаков Юпитера. Каллисто самый темный, он отражает всего 19% и выглядит темнее облаков. Ио имеет желтый оттенок, а вот Ганимед – единственный спутник, который почти сливается с окружающим фоном, зато имеет больший размер.
Во время противостояний появляется возможность наблюдать одновременное прохождение спутника и его тени по диску Юпитера.

Затмения и покрытия
В процессе своего движения вокруг Юпитера спутники периодически попадают в тень, отбрасываемую планетой, и исчезают из вида — такое явление называется затмением. В момент входа в тень спутники не исчезают одномоментно. Ио и Европа исчезают быстро, Ганимед и Каллисто постепенно. Не менее интересно наблюдать процесс выхода спутника из тени. Здесь важно уточнить, что достаточно трудно зафиксировать сам момент появления спутника. В случае с входом спутника в тень наблюдатель видит интересующий его спутник, видит, как он становится все менее ярким и впоследствии вовсе исчезает. А вот процесс выхода спутника из тени происходит с точностью до наоборот. Приходится всматриваться в предполагаемое место появления, не зная точно, где находится спутник, поэтому легко пропустить момент, когда он начинает «разгораться».

Также в процессе движения спутники заходят за диск Юпитера — такое явление носит название «покрытие». Можно выделить две фазы покрытия Юпитером спутников: момент захода спутника за диск планеты и момент его появления из-за диска. В первом случае интересно проследить слияние спутников с планетой, создается ощущение медленного поглощения спутника Юпитером. А во втором наоборот, сперва появляется как бы небольшой нарост, затем вытянутая капля, которая впоследствии отделяется от планеты. Этот эффект напоминает образование капли на подтекающем водопроводном кране.

Взаимные затмения и покрытия спутников
Пожалуй, самые редкие явления в системе спутников Юпитера — это взаимные покрытия и затмения.
Примерно раз в 6 лет (если быть более точным, раз в 5,93 года), в течение нескольких месяцев случается серия покрытий одного спутника другим. Такие покрытия не представляют сложности для наблюдений, поскольку в телескоп без особого труда видно, как спутники подходят друг к другу, затем наступает стадия слияния, и спутники приобретают вид вытянутой капли, как показано на рисунке ниже.

В момент полной фазы покрытия наблюдается общее понижение яркости слившихся в «единое целое» спутников. Эта величина зависит от нескольких факторов — размера покрываемого спутника, его отражательной способности и собственно фазы покрытия, так как нередкопроисходит частичное покрытие одного спутника другим. Общее понижение яркости никогда не превышает 62%, т.к. в любом случае один из спутников полностью доступен для наблюдений с земли.

Гораздо труднее наблюдать затмение одного спутника другим. Из-за невозможности увидеть тень, отбрасываемую спутником в пустоту космоса, наблюдатель может зафиксировать только сам факт затмения. Иными словами момент, когда тень от одного спутника проходит по другому. В этот момент затмеваемый спутник становится более тусклым. Продолжительность такого затмения от может длиться от нескольких минут до часа с небольшим.

Наблюдение поверхности спутников
В виде небольших дисков спутники Юпитера можно наблюдать в телескоп с диаметром объектива от 125–150 мм. Любители астрономии, имеющие в своем распоряжении 250–300 мм телескоп, могут попробовать наблюдать некоторые детали на поверхности «галилеевых лун». Но это нелегкая задача.
Для сравнения, самый большой спутник Юпитера Ганимед в 300 мм телескоп покажет примерно столько же деталей, сколько Марс в 50 мм телескоп

В частности, «Детали на поверхности Юпитера в зависимости от размера телескопа В моменты противостояний видимый диск Юпитера достигает в размере 45-50 секунд дуги, что больше, чем у любой другой планеты (имеется в виду полностью освещенный диск). Однако даже на больших увеличениях — 250-300х — диск всё еще кажется маленьким. Количество видимых деталей зависит от используемого инструмента. Например, уже в бинокль заметен крошечный невыразительный диск без каких-либо деталей, окруженный четырьмя галилеевыми спутниками.

Если же направить на Юпитер небольшой телескоп (60–90 мм) с увеличением 100х, станут отчетливо видны северный (СЭП) и южный (ЮЭП) экваториальные пояса, располагающиеся соответственно чуть выше и чуть ниже экватора планеты. Также можно рассмотреть третий пояс, находящийся между ЮЭП и южным краем диска – Южный Умеренный Пояс (ЮУП). Яркая полоса между ЮЭП и ЮУП — Южная Тропическая Зона (ЮТЗ), именно в ней располагается легендарное Большое Красное Пятно, которое можно увидеть как овальное пятнышко немного темнее окружающего фона. Присмотревшись, можно заметить более темные полярные области планеты, а также наиболее крупные образования, располагающиеся в экваториальной зоне Юпитера.

Начиная со 100 мм, появляется возможность наблюдать не только движения 4-х основных спутников планеты, но и прохождения их теней по диску Юпитера, а также затмения и покрытия.

Телескоп с диаметром объектива 150 -200 мм и увеличением 200-300х позволяет рассмотреть тонкие пояса и множество небольших облаков на планете, уловить тонкие детали их строения и передать различные цветовые оттенки.

Пожалуй, максимально полезный телескоп, который покажет наибольшее количество деталей — это телескоп с диаметром объектива 300мм. Телескопы с 400-500 мм объективом практически не способны показать больше и лучше своих меньших собратьев, поскольку неустойчивая атмосфера Земли и большое

время термостабилизации телескопа способствуют замыливанию мелких деталей. Зачастую изображение, получаемое с таким телескопом, гораздо хуже, чем в меньших телескопах».
——-

Из описания следует, что и астроном-любитель способен увидеть изменения в расположении планеты и лун.
Хотелось бы узнать мнение тех, кто имеет возможность посмотреть в телескоп своими глазами.
Вот ролики.

Мнение редакции может частично или полностью не совпадать с мнениями авторов публикаций

Источник: newscom.md.

Добавить новость в:

Источник: oko-planet.su

Дрожь в мышцах. Тревога и физические страдания. Ощущение дрожи в теле, напряжение всех мышц, тяжести в груди,

yourned — Thu, 17 Jul 2014 05:00:21 GMT

$CUT$

ВОПРОС ПСИХОЛОГАМ

Спрашивает: Ксения (2010-01-08 15:35:40)

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГОВ

Фролов Павел Анатольевич

Кошеваров Евгений Николаевич

Источник: www.all-psy.com

Астения тремор. Рекомендации по аналгезии и седации в отделении интенсивной терапии

yourned — Fri, 11 Jul 2014 17:24:49 GMT

Руководство Итальянского общества анестезии, аналгезии, реанимации и интенсивной терапии (2007)

Окончание. Начало в журнале «Острые и неотложные состояния в практике врача» № 3, 2007 г.

Препараты для седации
Наиболее часто используемыми средствами для получения седативного эффекта являются препараты группы бензодиазепинов и пропофол.
Бензодиазепины обычно используют для седации пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Они усиливают торможение центральной нервной системы (ЦНС) путем установления комплексной связи с рецепторами ГАМК и регулируют каналы поступления ионов Cl- на клеточной мембране. Увеличивая поток ионов Cl- в клетку, происходит гиперполяризация нервных клеток, и порог возбудимости их увеличивается.
Все бензодиазепины способствуют дозозависимому угнетению сознания и считаются мощными средствами, способными вызывать амнезию. Также они обладают эффектом транквилизаторов, например, лоразепам приводит к длительной (антероградной) амнезии, а с повышением дозы – к снотворному эффекту у пациента. У лиц пожилого возраста может наблюдаться парадоксальное состояние возбуждения, которое усиливается при увеличении дозы. Все бензодиазепины, обладая антиэпилептическими свойствами, в зависимости от дозы, вызывают центрально-опосредованное угнетение дыхания. Такое угнетение дыхания, в отличие от вызываемого опиоидами, имеет более умеренное угнетающее воздействие, отличается сокращением дыхательного объема и увеличением частоты дыхания. Даже низкие дозы бензодиазепинов влияют на респираторный ответ при гипоксии.
У больных с нормальным объемом крови бензодиазепины очень редко приводят к гемодинамическим нарушениям (снижению артериального давления [АД] без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений [ЧСС]). У пациентов в тяжелом состоянии с гиповолемией и увеличенной симпатической активностью подобные отклонения наблюдаются часто.
Все бензодиазепины полностью растворяются в жирах, хорошо распределяются в жировой ткани (высокий объем распределения). Длительность активности после каждого болюсного введения зависит от скорости перераспределения препарата в периферических органах и тканях.
Диазепам – бензодиазепиновое производное с быстрым началом действия (на 1-3-й минуте) и коротким периодом активности после одноразового назначения (в течение 30-60 минут) в результате его высокой растворимости. Его редко применяют для непрерывного введения из-за длительного периода полувыведения. При насыщении периферических тканей для метаболического и клинического восстановления после приема препарата может потребоваться несколько дней. Данное лекарственное средство не подходит для создания непрерывного седативного эффекта, его использование ограничено тяжелыми неврологическими состояниями (эпилептический статус). У диазепама есть много активных метаболитов, которые увеличивают период его полуактивности. Метаболизм препарата зависит от функции печени и продлевается в пожилом возрасте или при недостаточности функции печени.
Лоразепам – бензодиазепиновое производное со средним периодом активности – применяется для непрерывного введения или болюсно. Начинает действовать медленнее, чем мидазолам (на 5-й минуте), из-за худшей жирорастворимости, что увеличивает время, необходимое для преодоления гематоэнцефалического барьера. Благодаря длительному периоду полуэлиминации после одноразового назначения (через 10-20 часов) лоразепам применяют как препарат первого выбора для осуществления длительного седативного эффекта. Изменение периода полуэкскреции не наблюдалось у больных с почечной недостаточностью, при нарушениях со стороны печени необходимо уменьшать дозировку препарата.
Большинство исследований по фармакокинетике препарата проводились на здоровых людях, поэтому полученные результаты не могут быть полностью переложены на больных, находящихся в критическом состоянии. Так, в недавних исследованиях показано удлинение периода седативного эффекта у больных, которые получали долговременную непрерывную терапию лоразепамом в сравнении с мидазоламом. Использование лоразепама в больших дозах связано с лактоацидозом в результате пропиленгликолевой токсичности препарата.
Мидазолам – бензодиазепиновое производное с быстрым началом действия (на 0,5-5-й минуте) и малым периодом активности после одноразового назначения (2 часа). Это – гидрофильное лекарственное средство, которое полностью растворяется в крови, метаболизируется печенью и экскретируется почками. У метаболита альфа-гидроксимидазолама прослеживается слабая седативная активность, период полуэлиминации составляет приблизительно 1 час у пациентов с нормальной почечной активностью.
При непрерывном введении препарата пациентам в тяжелом состоянии параметры фармакокинетики мидазолама могут изменяться. После часа непрерывного введения мидазолама происходит его накопление в периферических тканях, после прерывания инфузии – высвобождение его из тканей в плазму крови. Удлинение периода клинического действия может достигать от нескольких часов до нескольких дней. Эта проблема может быть уменьшена путем ежедневного прерывания седации совместно с сокращением скорости введения. Кроме того, удлинение периода клинического действия может возникать при накоплении мидазолама и его метаболитов у пациентов в критическом состоянии с печеночной и почечной недостаточностью, страдающих ожирением, и у лиц пожилого возраста.
Пропофол – производное фенола с успокаивающими и снотворными свойствами, созданное в виде липидной эмульсии исключительно для внутривенного использования.
Препарат хорошо растворяется в жирах, благодаря чему легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, с последующим быстрым началом действия и перераспределением в периферических тканях.
Результаты различных клинических исследований подтвердили эффективность пропофола для седативного эффекта у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Благодаря его хорошей биодоступности и перераспределению в тканях скорость восстановления при применении пропофола выше, чем мидазолама, даже при длительной седативной терапии, более 72 часов. Концентрации от 0,25 до 2 мкг/мл пропофола в плазме крови достаточно, чтобы получить от 2 до 5 баллов по шкале Рамсея. Рекомендуется не превышать дозу 5 мг/кг/ч более 5 дней при непрерывной методике введения пропофола.
Контроль концентрации триглицеридов в крови необходимо выполнять на 2-й день непрерывного введения пропофола с последующей коррекцией липидов и триглицеридов с учетом калорийности введенных препарата и питательных смесей.

Толерантность к препарату и синдром отмены
Согласно результатам клинических исследований, у пациентов, которым проводили терапию опиоидами или седативными средствами больше недели, вырабатывалась нейроадаптация, или физическая склонность, поэтому частое введение этих препаратов может привести к синдрому отмены. У пациентов, ежедневно получающих более 35 мг лоразепама или 5 мг фентанила, существует высокий риск развития синдрома отмены. Толерантность развивается более быстро, если препарат назначен непрерывным методом, а не болюсно. У взрослых синдром отмены связан с длительностью госпитализации и продолжительностью ИВЛ, а также с дозировками назначаемых седативных и аналгезивных средств.
Для отмены опиоидов рекомендуется вначале уменьшить ежедневную дозировку при непрерывной методике на 20-40%, в дальнейшем снижать инфузию на 10% каждые 12-24 часа соответственно реакции пациента.

Толерантность и зависимость в ОИТ
Необходимо учитывать потенциальный риск развития синдрома отмены при назначении опиоидов, бензодиазепинов и пропофола в увеличенных дозировках или по непрерывной методике более 7 дней. Уровень возникновения синдрома отмены в ОИТ может достигать от 20 до 80% случаев в отдаленном периоде после проведенной аналгоседативной терапии. Выраженность абстинентного синдрома индивидуальна у каждого пациента, зависит от препарата, возраста и состояния когнитивных функций, а также от других медицинских показателей здоровья пациента.
Часто возникает проблема в определении, насколько симптомы неадекватного поведения и состояние возбуждения пациента связаны с синдромом отмены, а не с дискомфортом, вызванным какими-либо другими факторами. Шкала, разработанная в 1998 году Himmelsbach, Cammarano et al. для определения у пациентов острого абстинентного синдрома, предлагает ряд признаков и симптомов, возникающих при отмене опиоидов и бензодиазепинов.
Признаки отмены опиоидов:
• периодическое, не связанное по времени, сильное желание приема лекарственного препарата;
• беспокойство;
• увеличение порога болевой чувствительности;
• судороги;
• сонливость;
• тошнота;
• бессонница;
• делирий;
• раздражительность;
• частые изменения настроения.
Симптомы отмены опиоидов:
• мидриаз;
• рвота;
• лихорадка;
• тахипноэ;
• усиленное потоотделение;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• диарея.
Синдром отмены устанавливают, если есть два признака или симптома и более.
Признаки и симптомы синдрома отмены бензодиазепинов:
• бессонница;
• беспокойство;
• частые изменения настроения;
• тремор;
• головная боль;
• тошнота;
• потоотделение;
• астения;
• возбуждение;
• усиленная чувствительность к свету и шуму;
• парестезии;
• судороги;
• клонус;
• нарушения сна, делирий;
• эпилептические приступы.
Korak-Leiter et al. создали систему (табл. 3) для оценки интенсивности синдрома отмены у больных, получавших длительную седативную терапию, включавшую опиоиды или снотворные средства.
Лечение с применением комбинации опиоидов и бензодиазепинов может увеличить риск развития толерантности к опиоидам. Комбинация суфентанила с бензодиазепиновыми производными (например, мидазоламом) вызывает (в пределах 72 часов) потребность в опиоидах и удлиняет по времени синдром отмены. Причиной этому может служить инактивация серотонина и норадреналина, вызываемые бензодиазепинами процессы торможения, а также угнетение регулирования опиоидных рецепторов в ЦНС.
Когда целью аналгоседативного действия является быстрое восстановление для ежедневного неврологического обследования, препараты с коротким периодом активности считаются средством первого выбора. Однако данные препараты могут вызывать остро развивающуюся толерантность, другими словами, потребность прогрессивно увеличивать дозу аналгезирующего средства при запланированном уровне седативного препарата. Кроме того, абстинентный синдром более выражен после прерывания лечения препаратами с коротким периодом полуэлиминации. Абстинентный синдром по выраженности симптоматики подобен тому, что возникает после отмены мидазолама и диагностирован у пациентов ОИТ, которым применяли опиоиды с коротким периодом действия. Три случая тяжелого острого течения синдрома отмены с симптомами острой толерантности описаны после аналгоседации с применением ремифентанила в одном из исследований, изучавшем побочные эффекты при применении аналгоседации. При дальнейшем исследовании приблизительно у 10% пациентов после назначения этого препарата отмечалось возникновение острого синдрома отмены. Симптомы синдрома отмены развиваются приблизительно через 10 минут после отмены 72-часовой инфузии ремифентанила.
Современное Американское руководство рекомендует избегать синдрома отмены, связанного с назначением опиоидов, прогрессивно уменьшающего скорость инфузии.
В процессе отмены опиоидов при лечении повышенными дозами предполагается, что ежедневное сокращение введения препарата не более чем на 5-10% позволяет избежать развития абстинентного синдрома. При комбинированной терапии рекомендуется отменять непрерывное введение ремифентанила не позднее 24-48 часов до отмены морфина.

Лечение синдрома отмены
Для профилактики синдрома отмены при проведении аналгоседации необходимо придерживаться основного правила: постепенно уменьшать дозировку до полной отмены препарата (нельзя отменять лечение внезапно).
Если однажды был диагностирован синдром отмены к седативным средствам и опиоидам, назначают
2-агонисты, такие как клонидин или дексмедетомидин и/или метадон. Синдром отмены при использовании наркотических препаратов характеризуется гипернорадренергическим состоянием. Опиоиды и 2-агонисты являются агонистами по влиянию на тонус симпатической нервной системы. Уменьшая симпатически тонус и норадренергическую активность, увеличивая тонус парасимпатической нервной системы,2-агонисты снижают метаболизм, ЧСС, силу сокращений миокарда, потребность в кислороде и сопротивление сосудов. Клонидин для снижения абстинентного синдрома используется более 20 лет. Клонидин в инфузиях назначают исходя из дозировки 1 мкг/кг/ч, которая может меняться в зависимости от потребности и гемодинамических показателей (ЧСС, среднее АД, систолическое АД [САД]). Дексмедетомидин представляет собой 2-адренергический агонист, родственный к 2-рецепторам, в 8 раз сильнее, чем клонидин, таким образом значительно более селективен к 2, чем к 1-рецепторам. Дексмедетомидин для лечения синдрома отмены, связанного с использованием бензодиазепинов и опиоидов, применяется как у взрослых, так и у детей. Преимуществом дексмедетомидина состоит в том, что он производит седативный эффект, аналгезию и слабую симпатическую активность без увеличения дозировки и позволяет создавать седативный эффект, что может положительно служить в будущем для создания седативного эффекта у пациентов ОИТ.
Даже при том, что толерантность, физическая потребность в препарате и синдром отмены не могут служить причиной того, чтобы не назначать аналгетики и седативные средства больным ОИТ, врачи отделений интенсивной терапии должны всегда помнить о возможных отклонениях у больных после отмены препаратов. Необходимо проводить различие между синдромом отмены и делирием (острое приходящее нарушение психических функций), распространенность которого составляет 60-80% в отделениях ОИТ и может быть диагностирован с помощью метода оценки психических нарушений для ОИТ, предложенный Ely et al.
Галоперидол (вводится в дозировке от 1-2 мг в/в каждые 4-6 часов до 25 мг/ч по непрерывной методике) является препаратом первого выбора для лечения делирия у больных в ОИТ. Оланзапин – нейролептическое лекарственное средство второго поколения – представляет собой альтернативу галоперидолу у больных с делирием, особенно, когда у пациентов имеются противопоказания к галоперидолу, у больных с синдромом Паркинсона, с синдромом удлинения интервала QT или при назначении препаратов, влияющих на реполяризацию.
Перед назначением галоперидола пациентам проводят ЭКГ (для выявления больных с аритмиями). Приверженность больного к курению, спиртным напиткам и психотропным средствам может служить прогнозированной причиной возникновения делирия. Галоперидол исследован в лечении абстинентного синдрома, вызванного употреблением спиртных напитков, который нередко встречается у взрослых больных ОИТ, и показал свою эффективность в ослаблении выраженности опасных проявлений.

Рекомендации

Необходимо всегда учитывать потенциальный риск развития синдрома отмены при назначении опиоидов, бензодиазепинов и пропофола в увеличенной дозировке или непрерывным методом более 7 дней. Первое правило для того, чтобы профилактировать синдром отмены, состоит в уменьшении дозы прогрессивно, а не в том, чтобы отменить назначение препаратов внезапно. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать делирий от абстинентного синдрома и назначить соответствующее лечение. Галоперидол (в дозировке от 1-2 мг в/в каждые 4-6 часов до 25 мг/ч по непрерывной методике) – средство первого выбора для лечения делирия у больных в ОИТ.
(класс D)

Нарушения сна в ОИТ
Аномалии сна относятся к общим нарушениям и полностью изучены у пациентов ОИТ. Они представляют важный стрессовый фактор, который отрицательно влияет на результат и возникновение осложнений во время лечения.
Причины качественных и количественных нарушений сна многофакторны, обусловлены основными патологиями у пациентов, назначаемыми препаратами и связаны с особенностями ОИТ.
Однако нарушения сна не возникают исключительно из-за чрезмерного шума и яркости света или многочисленных процедур, связанных с уходом за больным, необходимых для ОИТ. Необходимо рассматривать и другие возможные причины, такие как циркадные нарушения ритма, связанные с секрецией мелатонина.
Учитываются все факторы для того, чтобы нормализовать, по возможности, циркадный ритм, прежде всего без фармакологических вмешательств (улучшая общий комфорт, уменьшая яркость света, минимизируя взаимодействие с медперсоналом, количество инвазивных процедур в ночное время и планируя стрессовые события в течение дня, такие как отмена назначений).
Если нет противопоказаний, можно поддерживать сон в течение ночи путем изменения скорости инфузии седативных препаратов или введения препаратов болюсно.

Педиатрические особенности в ОИТ
Оценка боли очень специфична у детей, трудности связаны с вербализацией и прогрессивным развитием познавательных способностей.
Почему тяжело оценить болевые ощущения у ребенка?
1. Субъективная оценка затруднительна из-за возрастных особенностей.
2. Сложности понимания речи ребенка.
3. Отсутствие у ребенка личного опыта, который придает элемент сравнения (память боли).
4. Осторожная оценка потребностей: сознательная или совместно с пациентом.
5. Оценивающий должен обращать внимание на симптоматику и в то же время быть объективным в интерпретации симптомов.
На что нужно обращать внимание?
1. Степень развития ребенка.
2. Отношение родителей.
3. Эффект госпитализации.
4. Значение символов в оценке боли.
5. Физиологические последствия боли.
6. Эффективность используемых препаратов.
Как измеряют боль в педиатрическом отделении?
Оценочные шкалы боли и седативного эффекта у детей утверждены для лечения острой послеоперационной боли или проведения инвазивных процедур. Их использование в ОИТ еще не проанализировано. Для измерения боли в педиатрии шкалы и методы оценки разделены на физиологические, поведенческие, наблюдательные и самооценку.
При использовании оценочных шкал значительно упрощается процесс оценки уровня седативного эффекта и профилактики возможных побочных эффектов от применения болеутоляющих средств. Оценка и лечение болевого синдрома у детей подразумевают ответ, по крайней мере, на четыре вопроса:
1. Действительно ли имеется у ребенка болевой синдром?
2. Какова интенсивность боли?
3. Каков основной механизм развития боли?
4. Какие мероприятия необходимо провести для уменьшения боли?

Методы оценки болевого синдрома
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) – это метод самооценки, наиболее часто используемый в ОИТ. Интенсивность боли представлена вертикальной линией, обычно длиной около 10 см, на крайних точках которой написаны два предложения: на одной стороне – «нет боли», на другой – «сильная-сильная боль». Эту шкалу можно использовать у детей старше 5 лет.
Шкала выражения лица – для детей от 2 до 4 лет. В Великобритании предложено использовать ряд картинок с выражениями лиц, которые представляют различные степени счастья и печали.
В дальнейшем были предложены различные версии этой шкалы, которые более упрощенно или сложнее представляют ту же информацию. По сравнению с ВАШ эта шкала позволяет оценить эмоциональную составляющую. Среди комбинированных (объективных/поведенческих) шкал, которые применяют для всех возрастов и даже для пациентов, не способных к общению, может быть использована шкала комфорта (табл. 4). Для каждого пациента, который получает аналгезию и седативные препараты, необходимо подсчитать количество баллов, учитывая выраженность болевого синдрома, дозы применяемых препаратов (сумма баллов > 8 показывает слабый седативный эффект).
Для каждого ребенка в ОИТ желательно составить план аналгоседативной терапии, который включает дополнительные дозы препаратов в случае непредвиденной или процедурной боли (при катетеризации центральных вен, трахеотомии, манипуляциях с дренажами, процедурах, связанных с аспирацией, мобилизации). При аналгоседации у детей используют следующие препараты и их дозировки:
• фентанил – 2-3 мкг/кг/ч;
• морфин – 10-30 мкг/кг/ч;
• суфентанил – 0,2-0,3 мкг/кг/ч;
• ремифентанил – 0,05-0,25 мкг/кг/ч;
• пропофол – 1-3 мг/кг/ч (используется исключительно у больных старше 10 лет);
• мидазолам – 0,05-0,15 мг/кг/ч;
• кетамин – 0,2-2 мг/кг/ч;
• тиопентал – 1-3 мг/кг/ч (используется не как седативное средство, а исключительно в терапии эпилептического статуса или злокачественной внутричерепной артериальной гипертензии).

Рекомендации

В ОИТ для проведения аналгоседативной терапии у детей необходимо обязательно составлять план диагностических и терапевтических мероприятий для дальнейшего выбора оценочного метода, болеутоляющих препаратов и седативных средств и возможного отказа от фармакологических методик обезболивания и седации.
(класс D)

Нейротравма в ОИТ
Цель седации пациента с травмой головы такова:
• присоединение искусственной вентиляции легких (нормализация PaCO2);
• терапия внутричерепной гипертензии (сокращение уровня потребления кислорода головным мозгом (CMRO2);
• лечение судорожного синдрома;
• терапия нейровегетативных нарушений;
• профилактика бесконтрольного изменения АД;
• возможное проведение нейропротекции.
Контролем болевого синдрома часто пренебрегают у пациентов с тяжелым состоянием и нейротравмой, так как клиническая оценка боли очень затруднена из-за сниженного уровня сознания пациента и наличия внутричерепной гипертензии, повышения САД.
Как показали некоторые исследования, терапия болевого синдрома, базирующаяся на создании режима седативного состояния с оценкой боли, позволяет более легко оценить уровень сознания с таким же контролем внутричерепного давления, что и традиционные режимы, основанные только на применении снотворных средств.
С помощью аналгезии, как метода седации, можно управлять состоянием возбуждения, профилактировать пики внутричерепной гипертензии. Главными ограничениями таких методик могут быть нарушения гемодинамики и трудность контроля при выполнении протокола аналгоседации. Доказательных данных по ведению больных по этим методикам не существует.

Лечение травмы в ОИТ
У пациентов с политравмой оценка и лечение боли часто являются второстепенными задачами, в то время они должны быть приоритетными. Лечение боли не только значительно уменьшает количество и тяжесть осложнений, но и улучшает комфорт пациента и отдаленный результат лечения. Очевидно также, что эффективное лечение боли при закрытой или открытой травме грудной клетки уменьшает период ИВЛ и, следовательно, время и стоимость пребывания в ОИТ. У тяжелых пациентов при вторичной боли различают три фазы: экстренную, восстановление и реабилитацию. Временные особенности боли нужно рассматривать в каждой фазе, лечение применять для снижения постоянной боли и возникающей в результате транспортировки, перемещения больного и болезненных медицинских процедурах.
У пациентов с политравмой часто встречается комбинация ноцицептивной и нейропатической боли, важную роль в их выраженности играют психологические и конституциональные особенности организма больного. Причиной боли острой фазы является массивное, длительное возбуждение, возникающее в результате повреждения тканей. Воспалительная реакция при этом способствует развитию первичной гипералгезии и приводит в дальнейшем к нарастающей стимуляции, которая вызывает вторичную гипералгезию. Прямое повреждение возбужденных структур, всегда присутствующее в этом виде травмы, может приводить к развитию нейропатической боли. Такое развитие болевого синдрома редко возникает сразу после травмы, оно развивается обычно после выписки из ОИТ или даже несколько недель спустя, и часто переходит в хроническое течение. При развитии нейропатической боли пациента необходимо тщательно обследовать и адекватно лечить. Фазовые переходы болевого синдрома связаны с видом травмы и могут длиться в течение многих недель. В это время особенно нужно следить за проведением основной аналгезии, мероприятия по устранению болевого синдрома должны выполняться в полном объеме.
Назначение внутривенных строго дозируемых опиоидов во время острой фазы у травмированных пациентов позволяет получить индивидуальную адекватную аналгезию в зависимости от различных потребностей. У больных с нарушениями гемодинамики назначения в виде внутримышечных или подкожных инъекцией не могут быть эффективны, так как вследствие гиповолемии часто нарушается поглощение вещества из тканей, в которые вводили препарат. Как только достигается хороший уровень сокращения боли, больных переводят на непрерывную методику внутривенного введения препаратов, возможно и проведение управляемой пациентом аналгезии (УПА) для тех больных, которые могут адекватно оценивать свое состояние и принципы лечения.
УПА считают универсальной и эффективной методикой для лечения острой боли при травме и ожогах. Эта методика эффективна у взрослых и детей школьного возраста.
Фаза восстановления может продолжаться в течение многих недель в зависимости от серьезности повреждений. Боль в этой фазе, как правило, постоянна, характеризуется пиками, коррелирующими с хирургическими манипуляциями, процедурами по уходу и преждевременной реабилитацией. Контроль боли в этом периоде особенно важен для профилактики развития постоянной хронический боли. Цель болеутоляющей терапии состоит в том, чтобы получить хорошую основную аналгезию с возможностью обеспечить дополнительные дозы, чтобы управлять процедурной и любой другой внезапной болью. Методика УПА для адекватных пациентов наиболее приемлема. Многочисленные региональные методики, особенно при эпидуральном введении препаратов, могут прервать болевой синдром и обеспечить хорошее и эффективное лечение боли у пациентов, находящихся в критически тяжелом состоянии, значительно уменьшая потребность в системных аналгезирующих средствах. При достаточном использовании региональной аналгезии можно обеспечить качественный контроль боли, что может значительно улучшить проведение методик с применением опиоидов и положительно повлиять на результаты лечения.
При тяжелых торакоабдоминальных травмах и повреждениях нижних конечностей, при отсутствии противопоказаний для проведения эпидуральной катетеризации показана непрерывная эпидуральная аналгезия. При эпидуральной катетеризации необходимо контролировать показатели коагуляции крови, проводить профилактику тромбоза (с помощью противосвертывающих средств) и имунодефицитных состояний. При травмах различной степени одной конечности можно использовать периферические непрерывные блокады, являющиеся альтернативой центральным блокадам, а также у больных после массивной фармакотерапии, у которых имеются проблемы со свертываемостью крови. Эти методики в значительной степени показаны даже больным, у которых проводились сложные операции по реконструкции при комплексных повреждениях конечностей. Более подробно эти методики рассматриваются в руководстве по региональной анестезии.
Эпидуральная аналгезия и паравертебральные блокады связаны с уменьшением продолжительности ИВЛ у больных, которым установлены дренажи в грудной клетке. Паравертебральные блокады грудного отдела позвоночника имеют абсолютные показания к назначению у пациентов с множественными монолатеральными реберными трещинами, так как эффективны в улучшении дыхательной динамики и в уменьшении потребности в ИВЛ при закрытой травме грудной клетки. В случаях, когда в отделение ОИТ поступают пациенты после сложных хирургических вмешательств, им рекомендуется продолжать эпидуральную или периневральную аналгезию, если они использовались во время хирургических процедур, методом непрерывного введения местного болеутоляющего средства, с или без опиоидов и дополнительных препаратов, согласно клиническим условиям. У таких больных эпидуральная аналгезия очень эффективна и в плане болеутоляющего метода, и для уменьшения дыхательных и тромбоэмболических осложнений. Выбор методик обезболивания в послеоперационном периоде рассматривается в других руководствах. В таблице 5 приводятся факторы риска развития спинальной гематомы при различных фармакологических методиках лечения при возможных нарушениях коагуляции крови и приблизительные периоды, на протяжении которых необходимо воздержаться от эпидуральной анестезии. Необходимо знать, что даже извлечение эпидурального катетера связано с высоким риском развития эпидуральной гематомы. Одновременное назначение веществ, которые могут влиять на тромбообразование (аспирин, декстран), могут увеличить риск эпидурального кровотечения.
У пациентов с травмой и большой кровопотерей важны постоянный контроль времени свертывания крови и количества тромбоцитов. Противопоказаниями к центральным или глубоким периферическим блокадам (вертебральные блокады) служат активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) < 65% и тромбоциты < 65 000/cм3. В таблице 6 представлены региональные блокады и подходящие для них анестетики при политравмах.

Заключение
Методики аналгезии и седации не исключают гуманное отношение к больным и процедуры гуманизации (либеральное отношение к посещениям больных, терапия музыкой, уменьшение уровня шума и освещенности, восстановление циркадного ритма, разрешение пациентам участвовать в процедурах и терапевтических назначениях, даже заинтубированным). Все процедуры должны быть четко зафиксированы в медицинской документации, каждый день – новый этап в лечении пациента ОИТ, поэтому каждый день ставит новые вопросы:
• Присутствует ли боль?
• Какая она по интенсивности?
• Адекватно ли лечение?
• Следует ли проводить седацию?
• Ежедневно (каждое утро) определять, эффективна ли седация?
• Как долго проводить седацию?
• Достигнута ли цель с применением аналгезии и седации?
Если существует вероятность появления процедурной боли (при катетеризации или трахеотомии, процедурах по уходу, мобилизации, болезненных инъекциях препаратов) необходимо составить адекватный план аналгоседации.
Кроме того, ряд принципов, включенных в термин «хорошая помощь», в будущем необходимо подтвердить контролируемыми рандомизированными испытаниями.
Таким образом, основными принципами в оказании помощи пациентам ОИТ являются:
1. Ротация седативных методов проводится каждые
3-5 дней, если общее время седации запланировано на 8 дней и более. Если пролонгированная седация пропофолом необходима, желательно начинать проведение процедур для быстрой диагностики и лечения синдрома длительного введения пропофола.
2. Пользоваться основными правилами для лечения синдромов толерантности и отмены при необходимости отмены препаратов (при прогрессивном сокращении суточной дозы и/или дополнительных препаратов, таких как клонидин, кетамин, метадон и/или адекватной ротации применяемых препаратов).
3. Во время ежедневного клинического осмотра необходимо задаваться вопросом: почему пациент все еще седирован или находится на ИВЛ?
4. Отдавать предпочтение региональным методикам аналгезии, если есть такая возможность.
5. Даже если пациент находится в терминальном состоянии и смертельный исход очевиден, необходимо использовать методики для проведения седации, планировать их для профилактики делирия и/или выраженных неконтролируемых фаз боли путем непрерывного введения комбинации основных аналгезирующих и седативных средств как для заинтубированных пациентов, находящихся на ИВЛ, так и для больных, дышащих самостоятельно с контрольной капнографией (согласно руководству о паллиативном лечении в ОИТ).
Также рекомендуется, чтобы в операционных протоколах применяемые методы и периодичность проведения аналгезии и седации были детально описаны. В операционных протоколах методы проведения инфузии препаратов должны отвечать основным рекомендациям, направленным на сокращение рисков, связанных с неправильным лечением (пропуск процедур измерения уровня аналгезии и седативного эффекта, скрытое введение незапланированных препаратов, слабый контроль за введением, ошибки разведения, отсутствие контроля за сменой препаратов и/или их концентрации, неадекватное использование нейромышечных блокаторов).

1 Таблицы 1-2 смотрите в №3, 2007.

Minerva anastesiologica, Vol. 27, № 10.

Список литературы находится в редакции.

Источник: www.health-ua.org

Тремор подбородка в год. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА. Часть 3

yourned — Sun, 06 Jul 2014 21:20:56 GMT

$CUT$

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА. Часть 3

Здесь я хочу вам рассказать несколько слов о так называемом гипертензионном синдроме — синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1 года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз ставят очень часто детям до 1 года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании.

Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на «насочки», беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1 года! Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры – ребёнок как бы «удивляется») выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно!

Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик 10 лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения! И его врачи лечили от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы — гипертериозе. Может наблюдаться симптом Грефе, при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения.

Часто сделав ребёнку НСГ отметят, что есть расширение желудочков (полости в мозге) и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят неврологии детям до 1 года в России.

Отвечая на вопросы людей на разных сайтах, мне часто пишут данные НСГ и просят прокомментировать и назначить лечение. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография — это вспомогательное обследование в диагностике и уточнении диагноза.

В статье использованы фотографии Анны Геддес.

Статьи цикла:

Источник: ejeweek.ru

Доброкачественный тремор рук. Доброкачественный эссенциальный тремор

yourned — Mon, 30 Jun 2014 15:10:16 GMT

$CUT$

Доброкачественный эссенциальный тремор

Четверг, 6 сентября 2012 г. / Просмотров: 32

ОПИСАНИЕ

Эссенциальный тремор - наследственное заболевание (наследственное идиопатическое дрожание, болезнь Минора), характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определённую позу и прекращается при засыпании. Заболевание у мужчин начинается обычно в 50 лет (у женщин несколько позже).

ПРИЧИНЫ

Эссенциальный тремор - наиболее распространенное из наследственных заболеваний центральной нервной системы. Распространенность эссенциального тремора (ЭТ) колеблется в разных регионах от 0,3% до 12,6%. Наибольшая распространенность ЭТ - в Скандинавских странах, на территории бывшего СССР и Индии (6-12,6%), самая низкая - в США и Италии (0,3-0,4%). Во всех этнических группах частота ЭТ увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений в группе людей старше 65 лет.

Относительная редкость диагностики ЭТ объясняется недостаточным знанием широкой массой практических врачей этого заболевания, а также гораздо более мягким его течением по сравнению с болезнью Паркинсона, в связи с чем многие больные ЭТ, особенно на ранних стадиях болезни, к врачам не обращаются.

СИМПТОМЫ

Для ЭТ наиболее характерным является мелко- или среднеамплитудное дрожание рук, при неизмененном мышечном тонусе. Оно охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, представляя собой ритмично чередующиеся сокращения мышц-антагонистов (сгибатели-разгибатели кисти и пальцев). Почти у всех больных ЭТ дрожание рук отчетливо выражено при статическом напряжении, поддерживании определенной позы (статический, постуральный тремор). Он сохраняется, но не усиливается при удерживании их в положении среднефизиологического сгибания без опоры.

Тремор покоя при ЭТ встречается значительно реже, в отличие от болезни Паркинсона, для которой он типичен. Этот вид тремора чаще наблюдается у больных ЭТ старше 60 лет.

Характерным является то, что дрожание сопровождает каждое целенаправленное движение (кинетический тремор), сохраняясь при приближении к цели (терминальный тремор). Некоторое усиление дрожания рук в конце движения, то есть легкий интенционный компонент - симптом, типичный для ЭТ, хотя он гораздо менее выражен, чем при наследственных мозжечковых атаксиях и других мозжечковых синдромах.

Попытка подавить усиливающееся при письме дрожание приводит обычно к напряжению мышц кисти и предплечья. При этом письмо замедляется, рука быстро устает, движения становятся неловкими, особенно при волнении. Нередко больные жалуются, что они не могут расписаться в присутствии посторонних. Таким образом у некоторых больных ЭТ создаются условия, способствующие развитию фокальных дискинезий, чаще в виде писчего спазма.

При ЭТ описаны также фокальные дискинезии в виде легкой спастической кривошеи, блефароспазма, оромандибулярной дистонии. Во всех этих случаях следует проводить дифференциальный диагноз между ЭТ и торсионной дистонией, также очень часто сопровождающейся тремором.

Заболевание начинается с эпизодов быстрого (6-12 Гц) пароксизмального (внезапного) мелкоразмашистого тремора кистей. В дальнейшем, последовательно развивается тремор рук, языка (сопровождается дизартрией), головы, ног и туловища.

Тремор может быть одно- или двусторонним, минимален в покое, усиливается при эмоциональных переживаниях, голоде, усталости и воздействии экстремальных температур. В тяжёлых случаях происходит утрата работоспособности.

Иногда тремор сопровождается лёгкими экстрапирамидными расстройствами в виде ригидности и нарушений походки, выраженными значительно слабее, чем при паркинсонизме.

Несмотря на нарушение работоспособности и возможные психосоциальные проблемы, заболевание характеризуется меньшей тяжестью, по сравнению с паркинсонизмом, деменция отсутствует. Часто сопровождается дистонией.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения эссецциального тремора применяют (3-блокаторы (пропранолол, 60-240 мг/сут), яв примидоц (гексамидин), 62,5-500 мг/сут, клоназе-пам, 2-4 мг/сут или их комбинацию.

Врачи медицинского сервиса MEDEE напоминают о мерах предосторожности при лечении тремора. К бензодиазепиновым транквилизаторам развивается толерантность и лекарственная зависимость. Применение алкоголя для уменьшения тремора может привести к развитию алкоголизма.

Источник: leshim-sami.ru

Tremors rar. Yu5th.Tremors.1990.1080p.B

yourned — Thu, 19 Jun 2014 07:21:04 GMT

Стоимость доступа к услугам контент-провайдера устанавливается Вашим оператором.
Стоимость услуги составляет 20.00 рублей с НДС за 1 календарных дней для абонентов ОАО «МТС». С порядком списания стоимости услуги можно ознакомиться на cайте ОАО «МТС» www.mts.ru в разделе «Услуги по коротким номерам», введя короткий номер или идентификатор услуги в строке поиска, а также позвонив по единому номеру 88002500890. Для отказа от предоставления Подписки на Контент отправьте смс-сообщение на номер 770785 (смс бесплатно в домашнем регионе) или наберите ussd-команду *152*2#вызов (бесплатно).
Пробный доступ для абонентов ОАО «Вымпелком» не предоставляется; для абонентов ОАО «МегаФон» не предоставляется; стоимость доступа составляет 20.00 рублей (включая НДС) за 1 день для абонентов ОАО «Вымпелком»; 20.00 рублей (включая НДС) за 1 день для абонентов ОАО «МегаФон»; продление доступа происходит автоматически, посредством подписки. Для отказа от предоставления Подписки на услугу отправьте смс-сообщение со словом "СТОП" на номер 9105 для абонентов ОАО «Вымпелком»; отправьте смс-сообщение «СТОП XXXX» на номер 5051 для абонентов ОАО «МегаФон»; сообщение бесплатно в домашнем регионе. Либо воспользуйтесь формой управления подпиской.
Телефоны службы поддержки: 8-800-5555-638 для абонентов ОАО «МТС»; 8-800-5555-484 для абонентов ОАО «Вымпелком»; 8-800-3333-455 для абонентов ОАО «МегаФон»;

Источник: turbobit.net

Ртутный тремор. Гическ

yourned — Wed, 18 Jun 2014 19:29:29 GMT

$CUT$

Зеркало мага — смертельная опасность или миф?

Пожалуй, в нашем обиходе нет более таинственного предмета, чем зеркало. О нем сложено немало страшных историй, примет и суеверий, в мировом фольклоре оно служит атрибутом для гаданий и путешествий в волшебные миры.

Истории о том, как зеркала губят своих владельцев, меня заинтересовали после того, как моя знакомая побывала в гостях у одного коллекционера. Он хранил в специальном футляре старинное зеркало, сделанное не то в 17, не то в 18 веке. Среди ее восторженных рассказов об этом замечательном предмете, мелькнула реплика о том, что владелец не рекомендовал ей долго стоять перед зеркалом, якобы, это вредно для здоровья. Почему? На мои настойчивые вопросы она не смогла дать вразумительный ответ (он ее не особо интересовал, главное – зеркало изумительно отражало ее(!)). Богатый антиквар вряд ли будет верить в какие-то сказочки. Значит, есть доля правды в рассказах о зеркалах, которые могут принести вред? Я стала искать информацию об этом.

Зеркало мага – убийца?

Среди многих других я наткнулась на упоминание о зеркале, которое в 1743 году изготовил парижанин Луи Арпо. Современники считали его черным магом, мистиком и человеком весьма загадочным, но при этом он был отличным зеркальных дел мастером.

Одно его творение попало в дом богатого парижского банкира. Когда этот человек в один из осенних дней (в хрониках указывалась дата) отправился в ближайший городок навестить сестру, то до нее он не доехал, пропал бесследно. Только пустую карету нашли в лесу.

Следующая владелица антикварного зеркала погибла от кровоизлияния в мозг. Как свидетельствуют хроники, странные обстоятельства сопровождали скоропостижную смерть 37 человек, у которых позднее это зеркало хранилось.

Как оно губит людей?

Было высказано немало предположений, как зеркало Луи Арпо «убивает» людей. Согласно одному из них, поверхность, отражая лучи света под определенным углом, вызывает мозговое кровоизлияние. Другие придерживались мысли, что к гибели людей приводит отрицательная энергетика этого предмета, накопленная им за прошедшие века. Было и фантастическое объяснение, мол, парижский маг создал магическое зеркало, воронку, затягивающую смотрящихся в потусторонний мир.

Почему больным нельзя подходить к зеркалу?

Парацельс полагал, что зеркало, как магнит, может притянуть и сохранить на своей гладкой поверхности ядовитые испарения.

Исследователи считают, что именно это свойство стало причиной возникновения поверья о том, что хворым людям нельзя смотреться в зеркало. Якобы человек больной или находящийся в плохом расположении духа через кожу и дыхание выделяет ядовитые вещества, осаждающиеся на поверхность зеркала. Испаряясь, эти частицы попадают в организм того, кто смотрится в такое «отравленное» стекло.

Но если дело в химическом осадке, значит, достаточно помыть зеркало и избавиться от него. Почему же люди умирают? Правы те, кто утверждают, что зеркало хранит информацию, чаще – негативного свойства – и щедро «делится» ей с теми, кто заглядывает в ее глубины?

Яд зеркальных отражений

На мой взгляд, гораздо правдивее и достовернее выглядит объяснение, что старинные зеркала…самые банальные отравители. Из-за своего состава. Ведь в старину зеркальным покрытием служил не тонкий серебряный слой, как в наши дни, а амальгама, состоявшая на 70% из олова и на 30% из ртути.

В течение нескольких месяцев, воздействуя на организм, пары ртути и ее соединения вызывают общее отравление организма. Хроническое отравление возникает, если воздействие малого количества ртути продолжается пять-десять лет.

Симптомы выглядят так: головные боли и головокружения, сонливость, слабость, апатия и неуверенность в себе, повышенная раздражительность и застенчивость. Затем слабеет память, снижаются умственные способности. Появляется «ртутный тремор», исчезает обоняние, нарушаются ритмы сердца, падает давление. Хрестоматийный набор для описания последствий «мистического» пагубного влияния!

Так что хранить старинные зеркала небезопасно. Да и смотреться, думаю, в них лучше не стоит. Ртуть ртутью, но ведь и магию никто не отменял. Неизвестно, что там наколдовали чернокнижники прошлого…

На эту и другие темы

Источник: hallo-hallo.ru

Тремор в сердце. Николай Ларинский: «Разбилось лишь сердце мое…»

yourned — Wed, 18 Jun 2014 19:01:19 GMT

$CUT$

Публикация

Николай Ларинский: «Разбилось лишь сердце мое…»

«Nur, mein Herz brach…»

История болезни Генриха Гейне

Я – немецкий писатель,

Известен в немецкой стране,

Расскажут тебе о лучших,

Услышишь и обо мне,

А чем я болен, малютка,

Болеют в немецком краю;

Расскажут про худшие боли,

Услышишь и про мою…

Г.Гейне

История, о которой пойдет речь, произошла в то время, когда медицина делала первые, весьма неуверенные шаги от слепой эмпирии к научному и пока еще не целостному, а только «секционному» знанию, когда диагноз был заслугой прозектора, а не лечащего врача…

…Выходец из почтенной еврейской семьи Самсона Гейне и Бетти Ван Гельдерн, Гарри Гейне родился 13 декабря 1799 года в Дюссельдорфе. Он никогда, даже в раннем детстве, не отличался хорошим здоровьем и страдал «болезненной раздражительностью». Получив ушиб головы камнем, брошенным другом детства Йозефом Найцигером, он уже тогда страдал «мигренью». Гейне учился на юридических факультетах самых престижных университетов - Боннского, Геттингенского и Берлинского, а в 1825 году стал доктором юриспруденции. За месяц до окончания университета он перешел в лютеранство и при крещении принял имя Генрих…

…Головные боли упорно донимали Гейне начиная с 1824 года. Он постоянно ездил лечиться на курорты Англии и северного побережья Франции: Булонь, Дьепп, Гавр, Гранвиль, Трувиль, Баньер де Бигор, Бареж, Руан. Ездил он в Котрэ – курорт в Пиренеях с серными источниками, посещал и живописные пригороды Парижа: Марли, Кудри, Монморанси, но без особого эффекта. В одном из писем он говорит: «Я живу… по старому, то есть восемь раз в неделю у меня головные боли». Во время очередной поездки на курорты Норимандии (Гавр, Дьепп, Руан) в сентябре 1832 года Гейне и посетила в первый раз роковая болезнь…У него «сделался паралич левой руки…отнялись два пальца». «Элегантный курортный врач» посоветовал продолжить водолечение и постепенно сила и движения в пальцах восстановились, но как видно не совсем… В июне 1837 года он пишет: «…моя левая рука сохнет с каждым днем все больше и больше и скоро, как видно, отомрет совсем…левая рука парализована до локтя…». Был и еще один примечательный факт, значение которого стало ясным много лет спустя – Гейне становилось хуже от теплых ванн… Кроме того, лечение на этот раз привело к ухудшению зрения до такой степени, что поэт не мог писать! После непродолжительного улучшения в декабре того же года зрение снова ухудшилось, и лечащий врач Гейне в это время – Юлиус (Жюль)Зихель( FredericJulesSichel, 1802 – 1868) пророчил поэту полную слепоту... Ж.Зихель был примечательной фигурой. Он учился в Тюбингене, Берлине и Вюрцбурге, в 1825 году стал доктором медицины в Германии, а в 1833 – во Франции. Среди его учителей выдающиеся клиницисты, немецкий терапевт И.Л.Шёнлейн и австрийский офтальмолог Х. фон Егер (Christoph Friedrich Jger Ritter von Jaxtthal, 1784 - 1871), у которого учился и А.фон Грефе. В Париже Ж.Зихель открыл едва ли не первую офтальмологическую лечебницу, где работали известные врачи Louis-AugusteDesmarres, CharlesDeval, CharlesdeHbschиWiktorSzokalski. Ж.Зихель был кавалером Ордена Почетного Легиона и считается одним из основателей французской офтальмологии. И снова симптомы болезни у Гейне, загадочные для врачей того времени, были вполне логичными: зрение то ухудшалось, то улучшалось: в августе 1838 года он пишет: «…я страдаю от физической слепоты», в январе 1839 года: «глазам…лучше». Мало того, Гейне 8 января 1841 года стреляется на дуэли с Соломоном Штраусом! Пуля, выпущенная последним, контузила бедро Гейне. Но самое главное, чтобы стреляться, надо, по крайней мере, видеть мушку и противника! Стало быть, в это время речь о диплопии или катастрофическом снижении остроты зрения не шла (правда, Гейне промахнулся). Но основная болезнь неуклонно прогрессирует: в апреле 1843 года Гейне пишет брату, петербургскому врачу (зятю лейб-медика Н.Ф.Арендта (лечащий врач А.С.Пушкина): «…болезнь эта за последнее время вступила в очень серьезную фазу. Почти вся левая сторона парализована и потеряла чувствительность; способность движения мускулы еще сохранили. Возле левой брови, у переносицы словно лежит свинцовая тяжесть, которая не исчезает никогда; тяжесть эта ощущается уже два года… При этом левый глаз очень слаб и болит; часто он не в ладу с правым, и по временам это вызывает расстройство зрения, которое гораздо нестерпимее, чем мрак полной слепоты. Уже два месяца у меня на затылке заволока, но это только паллиатив и я не верю ни в какие лекарства». Гейне довольно четко описывает парез мышц лица слева и левой руки, парестезии и диплопию. Гейне читает через лупу и его донимают старые головные боли, «левый глаз закрыт совершенно, правый затуманен и косит…»

…В январе 1846 года Гейне пишет: «…болей у меня нет, только параличи. Мои губы по временам так парализованы, что я молча сижу…» Гейне намеревается поехать в Берлин, к знаменитому хирургу И.Диффенбаху, который пытался оперативно лечить диплопию и птоз, но Гейне грозил арест при пересечении границ Пруссии, а 31 июля 1847 года Диффенбах умер от инсульта… Болезнь прогрессирует: «…все пошло хуже, - пишет Гейне, - органы речи настолько парализованы, что я не могу говорить, а есть я не в состоянии уже четыре месяца: не чувствую вкуса, жую и глотаю с большим трудом…стеснение в груди доводит меня ежесекундно до удушья, все время клокотание в груди и икота». Картина, весьма напоминающая расстройства при псевдобульбарном параличе и парезе блуждающего нерва. В марте 1848 года Гейне продолжает трагическую летопись: «…я совсем не вижу и не могу сделать двух шагов… На ногах не держусь…». Уже в июле 1848 года Гейне парализован и может пребывать только в кресле и в постели. Он говорит, что его ноги словно из ваты и его носят как ребенка. «…ужаснейшие судороги. Правая рука тоже начинает отмирать и теперь я полчеловека…у меня ужаснейшие, мучительнейшие конвульсии, к тому же я словно закован в кандалы». Гейне упоминает об ужасной судороге, пробегающей по позвоночнику. Еще один важный симптом. По совету неких докторов Жози и Рюстона ему делают прижигания на затылке и крестце и дают йодистое железо и морфий. Постоянными врачами поэта в это время были «гидропат» Леопольд Вертгейм (Leopold Wertheim, 1810— 1890) и Д.Груби (DavidGruby, 1810 –1898). Последний был личностью примечательной и очень известным врачом, оставившим след в истории. Д.Груби, еврей венгерского происхождения, учился в венском университете. Среди его учителей известный венский анатом ChristianJosephBerres (1796-1844) и хирург JosephFreiherrvonWattmann-Maelcamp-Beaulieu (1789-1866). Груби заинтересовался микроскопией, которая для венских врачей была практически неизвестна и поехал в Париж, где обучался у корифеев того времени WilliamBowman (1816-1892) andPhilibertJosephRoux (1780-1854). Ф.Руа и пригласил его для работы в Париже (Д. Груби уже защитил в Вене докторскую диссертацию). Всего за несколько лет Груби совершил целый ряд открытий: он описал трипаносому, возбудителей сикоза, парши и трихофитии и Candida albicans. Груби был популярным врачом, у него лечились Ф.Шопен, А.Дюма-отец, А.Доде, А.Ламартин, Ж.Санд, Ф.Лист. В случае Г.Гейне это мало что значило, важнее другое – Груби был наблюдательным и размышляющим врачом! Его пригласили к Гейне впервые в 1834 году, когда у того болел глаз и Груби видел динамику болезни поэта и сделал правильный вывод. Груби усмотрел причину болезни Гейне в поражении спинного мозга, но остался среди врачей в меньшинстве. Груби (единственный!) просил Гейне попытаться свистеть, что у того не получалось (между прочим, симптом!) Знакомые Гейне, среди которых был и Ф.Энгельс, высказывали самые нелепые предположения о его болезни, среди которых фигурировала спинная сухотка или «размягчение мозга». Поскольку поэт был небрезглив в сексуальных отношениях, долгое время считалось, что у него было сифилитическое поражение мозга. Позже один из российских неврологов А.Я. Подгорная предположила, что у Гейне не было сифилиса, а была невринома корешков на нижне-грудном-поясничном уровне. Я отдаю должное попытке неврологической «реабилитации» Гейне, но позволю себе не согласиться. Заболевание Гейне, как следует из его писем, началось с пареза левой руки (какой тут нижнегрудной уровень!), затем присоединился парез глазодвигательных мышц и псевдобульбарные расстройства. Парез нижних конечностей и спинальное расстройство акта мочеиспускания присоединились гораздо позже. О чем же могла идти речь в данном случае?

« Sclrose en taches», «пятнистый склероз» назвал в 1842 году эту болезнь описавший ее выдающийся французский патолог Ж.Крювелье (Leon Jean Baptiste Cruveilhier, 1791- 1874). Считается, что первым (в 1838 г.) в своем атласе описал рассеянный склероз выдающийся патолог шотландского происхождения Р.Карсвелл (SirRobertCarswell,1793-1864). А первым, самым известным, больным был старший сын английского короля Георга III, Sir Augustus Frederick d'Este (1794–1848). Но ему диагноз был поставлен ретроспективно, а первое клиническое наблюдение при жизни Гейне было сделано выдающимся немецким терапевтом, лечащим врачом И.С.Тургенева и кумиром Г.А.Захарьина Ф.Фрерихсом (FriedrichTheodorvonFrerichs,1819-1886). Он первым описал нистагм при этом страдании. Позже, клинические наблюдения были сделаны Шарко, Валентинером, Лейденом и другими. Во времена Гейне болезнь была совершенно не изучена, и ее относили то к «прогрессивному параличу помешанных», то к спинной сухотке. Врачи от обывателей в трактовке страдания еще не отличались! Позднее выдающийся немецкий невролог, В.Эрб (WilhelmHenrichErb, 1840-1921), впервые описавший миастению, подробно описал клинику рассеянного склероза. Он сделал это не первым, но практически описал болезнь Гейне, никогда его не видя! В.Эрб пишет о постепенном начале, легких чувствительных расстройствах в дебюте, головной боли, головокружении, расстройстве походки («качательная походка», атаксическая). Он подчеркивал чрезвычайную изменчивость симптомов и то, что чаще всего бывают именно парастезии. Напомню, что Гейне, говоря о «параличах», говорил, что мышечная сила при них была сохранена! По крайней мере, в 16-ти из опубликованных писем Гейне, говорится о головокружении, сопровождающемся тошнотой или рвотой. Главным симптомом Эрб считал тремор. Очевидец пишет, что Гейне с большим трудом, из-за дрожания, выводил «жирные, в полдюйма, буквы». Макрография – один из характерных признаков диссеминированного склероза. Самый патогномоничный рефлекс при рассеянном склерозе – коленный был описан Эрбом уже после смерти Гейне, как и исследование рефлексов вообще. Исчезновение брюшных рефлексов было описано А.Штрюмпелем только в 1896 году. Эрб пишет о невозможности больных сложить губы трубочкой, о затруднениях глотания и жевания. Все это отмечалось и у Гейне. Другой симптом, описанный Эрбом – слюноотделение. «…когда я склоняюсь над письменным столом,- пишет Гейне, - у меня непрерывно течет слюна…я не чувствую вкуса, жую и глотаю с большим трудом». В.Эрб описывает временную или продолжительную диплопию при рассеянном склерозе. Гейне словно эхом отвечает ему: «…левый глаз…часто не в ладах с правым...правый тоже затуманен и косит…». Эрб описывает и спонтанные ремиссии при рассеянном склерозе. Напомню, что в начале болезни периоды улучшения у Гейне все-таки были. Эрб говорит, что при этой болезни атрофия верхних конечностей встречается нечасто, но у поэта было и это – «Гейне протянул мне руку, нет, не руку, а ручонку», - пишет современник. Много позже отечественный невролог Д.Марков упоминал о симптоме «куртки или корсета в области туловища». Гейне сетует в 1846 году на «тяжесть паралича, обручем сковавшем мне грудь».

Другой малозаметный, но характерный симптом при рассеянном склерозе – ухудшение состояния больных после пребывания в теплой ванне, когда из-за очень резкой слабости, (зрение тоже может ухудшаться!) они не могут выбраться из нее самостоятельно. Гейне упоминает об ухудшении после теплых ванн, в то время как морские купания или серные ванны температурой 28-32 0 С он переносил вполне удовлетворительно. Вульпиан, Бурневиль,Жерар и конечно же, Жан-Мартин Шарко выделили диагноз «склероз в бляшках» в 1865 году, но Гейне было уже все равно…

Теперь о лечении. До момента полной обездвиженности (1848 г.) Гейне был завсегдатаем морских и климатических курортов, но это было таким же паллиативом, как и «заволоки» или «фонтанели», о которых он говорил. «Заволока» это варварский, симптоматический, «отвлекающий» метод лечения. Кожа прокалывается, и через прокол под ней проводят пучок конских волос. Возникает воспаление, которое, как считали врачи, «отвлекает» основную болезнь. Морфий и разная симптоматическая дребедень, да еще припарки вот и весь терапевтический арсенал того времени. Ему делали еще и прижигания, ведь только к концу XIX века врачи поняли, что «заволоки» и прижигания у подобных больных прямой путь к формированию пролежней!

Хронология болезни Г.Гейне:

1832 г.- парез левой руки;

1837 г. – усиление пареза, появление глазных симптомов;

1838 г.- усиление глазных симптомов;

1843 г. – парез лицевого нерва справа;

1845 г.- парез верхней части тела;

1846 г. – псевдобульбарные расстройства;

1847 г. – нижний парапарез, период «матрацной могилы»;

1856 г.-смерть Гейне.

В.Эрб писал: «может быть, случай укажет на действительное средство и против этой безутешной болезни». Не указал, к сожалению…

Н.Ларинский, 1999-2012

Источник: uzrf.ru

Слабость дрожь в руках и ногах. Субфебрильная температура и дрожь в руках и ногах

yourned — Wed, 18 Jun 2014 06:04:45 GMT

Здравствуйте. Мне 34 года, с 20 лет страдаю так называемой ВСД. Были и ПА, с которыми я уже научилась бороться, и неприятные ощущения в области сердца и ком в горле и нехватка воздуха, вообщем все что только может быть. Как исправный ВСДшник я сделала за всю жизнь кучу всевозможных анализов ища у себя страшное заболевание. Но потом года 2 назад полечилась у хорошего невропатолога, а именно физкультура, иглоукалывание, массаж и т.д. и меня отпустило. 2 года ничего не было. Но вот 3 недели назад я заметила у себя совершенно новые симптомы, которых ранее не замечала. Все началось с неприятных ощущений в области поясницы и живота, потом прибавилась температура 37, 37,2, которая за все это время ни разу не была ниже 37, а потом ужасные неприятные ощущения в руках и ногах, а именно ватные ноги и руки, сильная слабость, мышцы ног дрожат, руки тоже сильно дрожат, эти ощущения за все это время практически не проходят. Только когда сплю ничего не чувствую, ни болей, ни слабости, ничего. Сплю как убитая. Аппетит снизился очень сильно, но вес не теряю. Неделю назад пошла по врачам. Сдала общий анализ крови, почти в норме: гемоглобин 137, лейкоциты 7, лимфоциты-38, СОЭ 20. Общий анализ мочи в норме. УЗИ почек и матки. Особенных патологий не обнаружено. Была у уролога, так как думала что это почки, однако она меня отпустила, сказав, что это не они. Отправила меня к невропатологу. Он прописал мне магний В6, витамин В в комплексе, тиотриозалин, аспаркам и настойку этеруокока. После лечения абсолютно никаких результатов. Скажите пожалуйста, что делать, куда идти, на что это похоже? Какие еще анализы сдать, а главное к какому врачу обратиться? Большое спасибо.

Источник: health.mail.ru