Оценка и измерение тремора и атаксии при РС

Сандас Алузи, Центр Невралгии и Нейрохирургии, Ливерпуль, Великобритания

Введение

Тремор - ненамеренное колебание части тела (органа). В случае рассеянного склероза тремор может быть умеренный и сильный, когда он приводит к большой неспособности кто-то делать.

Атаксия - греческий термин, означающий недостаток порядка.

В медицине этот термин используется для того, чтобы описать несогласованность целеустремленных движений. В рассеянном склерозе атаксия может затронуть движение глаза, речь, движение чего-либо, стоя и сидя.

По каким признакам оценивают тремор?

Оценка воздействия тремора на жизнь человека является чрезвычайно сложной для последующего управления им. Некоторые типы тремора поддаются медицинскому или хирургическому лечению. Поэтому, зная тип тремора и его силу, можно предотвратить несоответствующую терапию и ненужный побочный эффект.

Оценивание характерных черт тремора

Оценивание тремора, затрагивающего руки

Когда тремор оценен, врач хочет знать следующее:

1. Тремор остается в покое?


2. Это постуральский тремор?


3. Действительно ли становится хуже при перемещении поврежденного органа к цели (намеренный тремор), или цель направила тремор?


4. Одну или две руки охватил тремор?


5. Действительно ли тремор является отдаленным от центра (затронул руки и запястья) или ближайшим (проксимальным, затрагивающим плечо)?


6. Насколько важна связанная атаксия?

В большинстве больных с тремором, связанным с рассеянным склерозом, присутствуют ненамеренные движения при перемещении, к примеру, руки. Тремор в покое очень необычен в рассеянном склерозе, в отличие от болезни Паркинсона.

Экспертиза тремора руки при рассеянном склерозе.

Постуральный тремор лучше всего оценивается при вытягивании больным рук вперед, потом согнутыми в локте.

Намеренный тремор оценивается в испытании: перемещении руки больным между двумя целями, упражнении подвести палец руки к кончику носа, постепенно сгибая ее в локте. Если тремор усиливается, когда палец приближается к цели, тремор считается намеренным.

Оценивание тремора, затрагивающего голову, спинной мозг и ногу.

Тремор головы главным образом имеет тип "да-да" (непроизвольные наклоны головой вперед).

Обычно это не связано с неправильным положением головы, шеи, хотя могут иметь место слабые наклоны головы. Тремор исчезает, когда голова положена на кровать, мышцы расслаблены.

Тремор ствола спинного мозга может сопровождать тремор головы и оцениваться положением пациента или совершением шагов. Тремор в ноге лучше всего может быть оценено лежа, когда нога приподнята, потому что это пастуральный тремор.

Тремор голоса - это особенность общего тремора и в случае рассеянного склероза встречается реже, чем дизартрия. Тремор голоса обычно оценивается, прося человека спеть. Тремор лицевых мышц при рассеянном склерозе встречается редко, а дрожание челюсти, подбородка и языка не отмечаются.

В большинстве больных с тремором, связанным с рассеянным склерозом, присутствуют ненамеренные движения при перемещении, к примеру, руки.

Оценка серьезности тремора при рассеянном склерозе

Тяжесть тремора рук может быть оценена письменным способом (рисование спирали) или удерживанием стакана воды. Эти способы измерения тремора могут быть оценены по шкале. от 0 до 10, где 0 означает отсутствие тремора, а 10 - наиболее серьезный тремор.

Рисование спиралей - полезная помощь для определения серьезности тремора рук, его уменьшения, увеличения при умеренном треморе.



Спиральные рисунки человека с тремором при рассеянном склерозе, используя правую и левую руку.

В ежедневной жизни влияние тремора может быть оценено действиями ежедневного проживания (ADL) множество.

Атаксия

Движения глаз

Чтобы оценить есть ли атаксия в движении глаз, больного РС просят посмотреть вперед, затем вправо и влево. Наличие нистагма (ненамеренных ритмичных движений глазных яблок) говорит о том, что в глазах этого человека есть атаксия.

Речь

Если речь затронута атаксией, она может состоять из группы слов, произносимых нечленораздельно. Такая патология называется дизартрией. Дизартрия измеряется по 4-хбальной шкале: 0 - нормальная речь, 4 - неразборчивая речь.

Движения руки

Несогласованность движений руки может быть оценена, прося человека выполнить дополнительные ручные движения. Замедление или ухудшение этих движений - признак присутствия атаксии, которая называется дисдиадохокезией.
Измерение степени несогласованности движений руки происходит таким же способом.

Стояние и ходьба

Оценка способности человека стоять с / или без помощи средств опоры полезна в определении степени атаксии, затрагивающей ствол мозга. Точно так же измерение расстояния и скорости ходьбы с/или без опоры является полезным, но не определяющим в измерении атаксии, потому что низкие значения можно связать со слабостью ног или нечувствительностью. Однако, испытание подобно "100-метровой рассчитанной прогулке" являются полезным инструментом в оценке влияния атаксии на подвижность человека и его ежедневной функциональной способности.

Резюме

Оценка атаксии и тремора и их серьезности, так же как оценка влияния, которое эти симптомы оказывают в жизни человека, является решающей для их управления и должна стать приоритетом.